Opération de la cataracte et Mutuelle santé
La cataracte est une maladie entraînant de l’opacité sur le cristallin de l’œil. Elle est principalement liée au vieillissement. Le traitement le plus recommandé est une opération de la cataracte. Quel est le coût de cette intervention ?
Et par quel organisme est-elle prise en charge ?
Prix d’une opération de la cataracte
Le prix d’une opération de la cataracte dépend de plusieurs paramètres, notamment :
Le type d'établissement dans lequel se déroule l'opération (hôpital, clinique, centre ophtalmologique, etc.) ;
Le secteur d'exercice du professionnel de santé : s'il est conventionné secteur 2 et non adhérent OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée), il peut librement pratiquer des dépassements d’honoraires et le coût de l'intervention peut vite grimper ;
L’utilisation ou non d’un laser durant l’acte ;
Le modèle des implants : monofocaux, multifocaux, bifocaux ou trifocaux.
Sachez que la chirurgie de la cataracte peut être facturée jusqu'à 2 000 € selon les patients.
Pour être plus précis, nous avons demandé plusieurs devis pour une chirurgie de la cataracte auprès de centres ophtalmologiques.
Pour une chirurgie de la cataracte avec implant monofocal chez Pôle Vision, il faut compter 720 €.
Nous avons aussi obtenu différents tarifs auprès du centre ophtalmologique Agora :
Interventions laser : entre 1930 € et jusqu'à 2800 € ;
Implants phaques : de 1600 à 2000 € par œil ;
Cristallin artificiel : de 1800 à 2250 € par œil.
Remboursement d'une opération laser de la cataracte par la Sécurité sociale
Le remboursement d’une opération laser de la cataracte par la Sécurité sociale dépend du secteur d’exercice du chirurgien.
Chirurgien de secteur
Les chirurgiens de la cataracte conventionnés secteur 1 pratiquent généralement à l’hôpital public. La base de remboursement de la Sécurité sociale est fixée à 271,70 € par œil. Ce tarif de base est pris en charge à hauteur de 100%. Pour cela, il est nécessaire que l’opération se déroule dans un établissement hospitalier conventionné. De plus, pour une bonne prise en charge de l’Assurance maladie, il faut respecter le parcours de soins coordonnés. Autrement dit, cette intervention chirurgicale de la cataracte doit être prescrite par le médecin traitant ou ophtalmologue.
Les remboursements supérieurs à 120 € impliquent une participation forfaitaire de 24 € et sont à votre charge. De plus, si l’opération implique que vous passez la nuit à l’hôtel, le forfait journalier est à votre charge. Depuis 2018, le montant du forfait hospitalier est de 20 € par jour en hôpital comme en clinique.
À noter que vous n'aurez pas à payer de participation forfaitaire ni de forfait hospitalier si vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire.
Chirurgien de secteur 2
Si le professionnel de santé exerce en secteur 2, il peut fixer librement ses tarifs et pratiquer des dépassements d’honoraires. S’il est signataire de l’OPTAM, ses honoraires sont encadrés. La prise en charge reste de 100% sur les tarifs de base du secteur 1 (271,70 € par œil), mais les dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge.
Cas particuliers
Précisons toutefois qu’il n’est pas toujours possible pour l’Assurance maladie de confirmer la prise en charge de cette intervention. Il est nécessaire de renseigner le code acte CCAM (classification commune des actes médicaux) pratiqué par le professionnel de santé. Pour cela, contactez le spécialiste et demandez-lui un devis détaillé.
Dès l'obtention du devis, rendez-vous sur le site de la CCAM pour vérifier la prise en charge de l'intervention cataracte en faisant une recherche par "code" ou par "mots-clés".
Prise en charge des frais d’opération de la cataracte
Certes, la Sécurité sociale prend en charge à 100% la chirurgie de la cataracte sur la base des tarifs conventionnés. Cependant, cette base de remboursement ne prend pas en compte le coût des implants et les dépassements d’honoraires si le chirurgien exerce en secteur 2 ou 3.
Le mieux pour vous, c’est d’opter pour une mutuelle offrant une bonne couverture en optique. Pour être performante, elle doit prendre en charge la totalité du prix de l’intervention, dont les frais tels que :
L’anesthésie
Les frais d’hospitalisation (forfait journalier)
Les implants
Le traitement post-opératoire
les éventuels dépassements d’honoraires du chirurgien
On sait que la pathologie de la cataracte concerne davantage les seniors. L’état du cristallin se dégrade avec l’âge. Face à ce constat, les mutuelles santés se sont adaptées aux seniors. La plupart prennent en charge cet acte chirurgical.
Pour bien choisir votre mutuelle santé, les patients prévoyant une opération de la cataracte doivent vérifier en priorité les garanties liées à l’hospitalisation (honoraires, chambre individuelle, etc.) et en optique.
| Acheel | April | SwissLife | |
|---|---|---|---|
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| Prix | À partir de 3,31 € / mois | À partir de 16 € / mois | À partir de 35 € / mois |
| Honoraires des médecins en hospitalisation | Jusqu'à 350% | Jusqu'à 300% | Jusqu'à 150% |
| Chambre particulière par jour | Jusqu'à 90 € | Jusqu'à 85 € | Jusqu'à 50 € |
| Lunettes | Jusqu'à 500 € | Jusqu'à 450 € | Jusqu'à 280 € |
| Délais de carence | 30 jours pour les frais d'hospitalisation | Jusqu'à 3 mois sur les dépassements d'honoraires liés à l'hospitalisation | - |
| Avantages | Tarifs compétitifs, en général moins chers que la concurrence Plusieurs moyens de contacts (tchat, mail, téléphone, etc.) | Remboursements santé en 24h après réception des justificatifs Maintien de cotisation pendant 3 ans Tarifs optiques négociés chez les partenaires April | Une offre 100% personnalisable pour une complémentaire santé à la carte Budget maîtrisé |
Les dépassements d’honoraires pour la cataracte
Les dépassements d’honoraires du spécialiste de la cataracte dépendent du secteur dans lequel il exerce. Tout d’abord, un chirurgien conventionné secteur 1 est tenu de pratiquer les tarifs fixés par la Sécurité sociale, soit 271,70 € hors implant oculaire. En principe, il ne facture pas de dépassements d’honoraires, sauf exigence particulière du patient. Notons tout de même que le coût des implants toriques et/ou multifocaux peut être assez élevé, soit entre 50 € et 600 €.
Aussi, il faut savoir que les tarifs des professionnels de santé de secteur 2 et 3 sont libres. S’ils n’ont pas adhéré à l’OPTAM, ils peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires librement. Dans ce cas, la facture peut être élevée. Nous vous recommandons vivement de souscrire une mutuelle santé prenant en charge la chirurgie de la cataracte.
Doit-on porter des lunettes après l'opération de la cataracte ?
Tout d’abord, il faut savoir que la vision du patient est nettement améliorée après l’opération de la cataracte. Pour autant, il est souvent nécessaire que l’opéré doive porter des lunettes même après cette opération.
En général, l'implant posé permet une vision assez nette de loin. C'est plus compliqué pour la vision de près, notamment pour lire des petits caractères.
En somme, le port de verres correcteurs après s’être fait opérer de la cataracte dépend de plusieurs paramètres :
De l'exigence visuelle du patient opéré
S’il s'agit d'une lentille monofocale classique (ou implant standard), le patient peut choisir une vision sans lunettes de près ou de loin. Ceci est appelé la "monovision". Les lunettes viennent donc en complément de la vision non corrigée par l'implant ;
S’il s'agit d'implants multifocaux, ceux-ci permettent dans 85% des cas de retrouver une vision de loin et de près sans lunettes. Pour autant, ces implants ne sont pas accessibles aux patients ayant une maladie oculaire. De plus, ils ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale.
Types de lunettes après l’opération de la cataracte
Le prix de l’intervention de la cataracte sans implant s’élève à 271,70€, couvert par la sécurité sociale. Les implants oculaires ne sont pas versés et leur prix moyen est atteint les 1400€ par œil, il est donc conseillé de disposer d’une complémentaire santé les prenant en charge. Quant au reversement d’un implant multifocal, il peut aussi être couvert par votre mutuelle en fonction des prestations de son pôle optique.
Nous vous présentons à partir du tableau-ci dessous les meilleures mutuelles pour opération de la cataracte
Date de changement de lunettes après l’opération de la cataracte
Après une opération de la cataracte, la vue du patient se stabilise quelques semaines après. Il est donc possible que le patient soit gêné en vision de près notamment. Dans ce cas, l’opticien peut prescrire une solution temporaire, entre les opérations de chaque œil notamment. Sinon, attendez au moins 3 à 4 semaines après la chirurgie pour obtenir une correction optique définitive par votre opticien.
Peut-on porter des lunettes après une opération au laser de la cataracte
Oui, il est tout à fait possible de porter des lentilles de contact après avoir été opéré de la cataracte au laser. Ceci est valable quelle que soit la technique chirurgicale utilisée par le spécialiste. Il est recommandé d’opter pour des lentilles de simple vision, avec ou sans correction de l’astigmatisme (LIO torique).
Vous devez faire attention à ne pas vous frotter les yeux pendant au moins 1 mois suivant l'opération de la cataracte. Il faut donc prendre ses précautions lors de la pose des lentilles sur les yeux. Aussi, attendez que tout soit bien cicatrisé avant de porter vos lentilles.
Que pensons-nous du remboursement d’opération de la cataracte ?
Le prix de l’intervention de la cataracte sans implant s’élève à 271,70€, couvert par la sécurité sociale. Les implants oculaires ne sont pas versés et leur prix moyen est atteint les 1400€ par œil, il est donc conseillé de disposer d’une complémentaire santé les prenant en charge. Quant au reversement d’un implant multifocal, il peut aussi être couvert par votre mutuelle en fonction des prestations de son pôle optique.
Nous vous présentons à partir du tableau-ci dessous les meilleures mutuelles pour opération de la cataracte
| Assureurs | Tarifs/mois | Avis |
|---|---|---|
| April | 36 € | 3 offres de mutuelle individuelle, toutes modulables pour un contrat sur-mesure. Remboursements sous 48h. Meilleur rapport qualité/prix du marché. |
| Apivia | 37 € | 6 niveaux de garanties et 4 pack optionnels pour une couverture optimale. Adhésion sans questionnaire médical. Volet assistance développé. |
| Generali | 34 € | 5 formules pour s’adapter à tous les profils santé. Couverture active dès la souscription. Remboursements rapides grâce au tiers payant. |
| Cocoon | 49 € | Formules très modulables. Possibilité de souscrire sans délai de carence. Remboursements rapides disponibles en ligne. Bonnes garanties d’assistance. |
| Sérenis | 32 € | Plusieurs formules pour des remboursements adaptés à vos besoins et à votre budget. Tiers payant proposé et service de télé-assistance efficace. |
Opération de la cataracte et remboursements couverts par la Sécurité sociale
La Sécurité Sociale indemnise l’intervention de la cataracte à 100 % de sa base de remboursement fixée à 271,70 €. Il vous sera alors remboursé la totalité de vos dépenses.
Pour faire baisser vos dépenses de santé, il peut être captivant de souscrire une mutuelle santé qui viendra améliorer la part non couverte par la Sécurité Sociale.
Opération de la cataracte et remboursements couverts par la mutuelle santé
Pour profiter de meilleurs remboursements par la Sécurité Sociale, plusieurs sont ceux qui préfèrent souscrire une meilleure mutuelle santé. Celle-ci vous remboursera tout ou une partie (selon le contrat souscrit) du reste à charge.
Les mutuelles santés ont deux moyens d’afficher le montant de votre reversement : en abonnement, ou en pourcentage. Dans le cas d’abonnement, votre complémentaire santé met à votre disposition une somme fixe à débourser tous les ans. En pourcentage, votre complémentaire vous reverse en tenant compte du pourcentage de la base d’ indemnisation de la Sécurité Sociale. Plus ce pourcentage est à la hausse, meilleur sera votre remboursement.
Pour obtenir une complémentaire conforme à vos besoins et à vos dépenses de santé, n’hésitez pas à vous servir de notre comparateur en ligne et 100% gratuit pour rapidement disposer d’un devis. En fonction de votre besoin, nos spécialistes seront disponibles par téléphone pour vous guider et vous conseiller.