Mutuelle Santé EHPAD
Par définition, un EHPAD est un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. Il est onéreux puisqu’il fournit plusieurs services et pas toujours adapté aux revenus d’un senior retraité. En 2019, le prix moyen était de 2 004 € par mois, d’après la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie. S’il s’avère que la mutuelle santé ne prenne pas en charge l’hébergement des séniors, ils pourront solliciter d’autres aides.
QU'EST-CE QU'UN EHPAD ?
C’est un établissement qui héberge les personnes âgées dépendantes. Cependant, il ne faut pas le confondre à la maison de retraite. La maison de retraite peut être médicalisée ou non, alors que l’Ehpad est un établissement qui offre automatiquement une prise en charge médicale des résidents.
C’est pourquoi un Ehpad est plus adapté pour accueillir des personnes âgées en perte d’autonomie mentale, corporelle, locomotrice ou sociale aussi appelée personnes appartenant au groupe GIR 1 de la grille AGGIR.
On comprend donc que c’est le niveau de dépendance le plus élevé, où le senior nécessite le plus de surveillance importante. On y retrouve, par exemple, des personnes handicapées, des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer, Parkinson, etc.
Aussi, il faut distinguer les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes, des foyers-logements. Le foyer-logement est un centre d’accueil, un cadre rassurant pour les personnes âgées ayant encore une autonomie et n’ont pas besoin d’une prise en charge médicale.
Face au vieillissement de la population, et malgré un souhait de maintien à domicile des personnes âgées, Selon le degré d’autonomie, il y a plusieurs solutions qui sont proposées par rapport au degré d’autonomie de chaque sénior.
MUTUELLE SANTÉ : PEUT-ELLE AIDER À FINANCER L'EHPAD ?
Contrairement à ce que vous pensez, la mutuelle santé ne prend pas en charge le logement des séniors en Ehpad, ni dans aucun autre établissement d’ailleurs. La complémentaire santé est une couverture très limitée au remboursement des soins de santé.
Le prix médian d’un hébergement en EHPAD est estimé à environ 1900 € par mois. Un prix qui varie, selon les types d’établissements (publics ou privés) et les départements.
UN RÉSIDENT EN EHPAD DOIT-IL SOUSCRIRE UNE MUTUELLE SANTÉ ?
L’Ehpad assure la prise en charge médicale des résidents. Pour quelques séniors, le prix des soins est inclus dans le tarif mensuel. Cependant, les soins donnés par dans les Ehpad ne sont pas suffisants.
Il y a des soins que les séniors font en externe qui ne sont pas pris en charge par l’Ehpad et nécessitent un remboursement de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé. Il est important d’être vigilant avant la souscription d’un contrat d’assurance santé, vous devez évaluer le niveau de garantie et étudier des points importants à une personne âgée :
Le taux de remboursement des consultations
Si il y a des médecins dans les Ehpad et que le résident a besoin de consulter des spécialistes hors de la structure. Dans ce cas les dépassements d’honoraires peuvent être appliqués, à noter qu’ils ne soit pas remboursés par la Sécurité sociale.
C’est pourquoi il est nécessaire d’avoir une bonne complémentaire santé pour accéder à tous les soins ;
L’optique
séniors autonomes ou non, nombreux dont ceux qui ont besoin de porter des lunettes. Or, cette dépense n’est pas comprise dans les tarifs des établissements hébergeant des personnes âgées.
Encore une fois, la présence d’une mutuelle est nécessaire que vous soyez à domicile ou en institution ;
Le dentaire
les prothèses dentaires sont extrêmement chères et ne sont pas très bien remboursées par la Sécurité sociale.
L’intervention d’un spécialiste est indispensable car l’équipe soignante de l’Ehpad ne peut prendre en charge ces soins. La mutuelle s’impose une fois de plus pour limiter le reste à charge des seniors ;
L'auditif
les appareils auditifs sont très demandés par de nombreux séniors. Mais, puisqu’ils ne sont pas pris en charge, il vous faudra donc une complémentaire santé pour avoir une prise en charge à la hauteur de la dépense ;
L'hospitalisation
Bien que l’Ehpad soit médicalisé, il ne peut toutefois gérer toutes les maladies et infections. C’est pourquoi s’il y a une hospitalisation, se sera la mutuelle santé qui viendra compléter le remboursement de la Sécurité sociale. A noter qu’elle ne rembourse pas la chambre particulière.
QUELLE AIDE POUR PAYER SON EHPAD ?
Comme évoquer plus haut, bien que la mutuelle ne finance que les soins médicaux, il existe tout de même des aides pour payer votre Ehpad :
- Si l’Ehpad est affilié à l’aide sociale, vous pouvez prétendre à l’ASH (aide sociale à l’hébergement), dont le montant dépend des ressources du résident ;
- Sur la partie facture relative uniquement à l’hébergement, vous pouvez bénéficier des aides au logement ;
- L’allocation personnalisée d’autonomie (APA) s’applique au tarif dépendance de l’Ehpad. A noter que seules les personnes des groupes GIR 1 à GIR sont éligibles, les GIR 5 et 6 sont exclues. Le montant de cette aide dépend du degré de perte d’autonomie et des ressources du résident.
Ces aides sont cumulables.
Ces prestations sont généralement facturées sous forme de forfait.
- L’hébergement, la restauration et le linge de maison ;
- L’accompagnement au quotidien en cas de dépendance ;
- Les activités et animations.
COMMENT TROUVER UNE MUTUELLE SANTÉ PAS CHÈRE ?
Si vous désirez souscrire une mutuelle santé qui prendra en charge les soins pour qui sont exclus du tarif hébergement et dépendance de l’Ehpad, il est conseillé de comparer les offres afin de trouver la meilleure couverture santé au meilleur prix adaptée aux besoins des séniors.
Tout comme les personnes qui vivant à domicile, vous aussi avez besoin d’une complémentaire santé efficace qui réduira vos charges, ce qui vous permettra de ne pas renoncer aux soins. L’Assurance Maladie seule n’est pas suffisante pour obtenir des remboursements conséquents. Étudiez les garanties et les prix pour bénéficier de la meilleure prise en charge.
Pensez à la complémentaire santé solidaire (CSS), c’est aussi une aide qu’il faut prendre en compte. Si être dans un Ehpad ne vous donne pas la possibilité de souscrire une mutuelle santé traditionnelle, la CSS vous offre, suivant vos revenus, une complémentaire santé gratuite ou dont le montant des cotisations est plafonné.